医療保険の一種、「被用者保険」とは？給付内容をわかりやすく解説

被用者保険には、以下の4つの種類に分けられます。

1. 大企業などに勤める人が加入する組合管掌健康保険 
2. 中小企業などに勤める人が加入する政府管掌健康保険
3. 船員が加入する船員保険
4. 公務員が加入する共済組合保険

「社保」や「協会けんぽ」と呼ばれる組合管掌健康保険 ・政府管掌健康保険・共済組合保険については聞いたことのある方が多いのではないでしょうか。

3番の船員保険とは、名前の通り船員として働く人が加入する被用者保険のことを指します。この船員について、船員法では以下の定義が設けられています。

日本船舶又は日本船舶以外の国土交通省令で定める船舶に乗り組む船長及び海員並びに予備船員をいう。

公的医療保険のうち、サラリーマンや公務員などが加入する被用者保険には、国民健康保険と比較した際にメリットとして考えられることが何点かあります。

ここからは、国民健康保険の内容と異なる部分をいくつか挙げて解説をしていきたいと思います。

人は誰しも突然の病気や怪我にあう可能性がありますよね。そういった時に被用者保険には、傷病手当金という給付金を受けれる制度があります。

傷病手当金とは、医師に労務不能と診断された場合、3日以上の連続した休みが続き給与が受け取れない時に、4日目から1日につき「直近に継続した12ヶ月の標準報酬月額の30分の1」にあたる3分の2相当額を、最長1年6ヶ月まで受け取ることができる制度の事です。

所得金額が基準となった保障となりますので、所得に応じた給付を受けることができます。

従業員を社会保険に加入させることにより、本人だけでなく、その家族にも安心感を与えますので、企業としては求職者が集まりやすいというメリットがあります。

逆に、社会保険への加入を避ける求職者は、他にも収入があったり、短期就職を希望していたりと、腰掛の仕事となりがちな傾向が見受けられます。

保険給付には、病院で医療サービスを受けることができる「現物給付」と呼ばれるものと、傷病手当金や出産給付金などの「現金給付」とよばれるものがあります。この2つの保険給付は、健康保険法で定められた「法定給付」というものです。

被用者保険の中には、上記で述べた法定給付の他に「付加給付」というものがあります。

【付加給付とは】

• 加入している健康保険組合が、独自に定めた規定に基づいて行っている給付のこと。

例えば、病気の治療で高額な医療費がかかってしまった人が、1年間に支払った医療費が10万円以下だったため、高額療養費の限度額に達していなかった場合でも、加入している健康保険組合が定めている条件に該当することで付加給付を受けることが可能になります。