医療保険の現物給付と現金給付とは？給付対象や給付条件を徹底解説！

病気やケガで入院した際など、いざというときに頼りになる医療保険。

そんな医療保険の給付方法には「現物給付」と「現金給付」の2種類があることをご存じでしょうか？

名前を聞いたことはあっても、どのような内容で、どのような違いやメリットがあるのかを理解されている方はそれほど多くないでしょう。

しかし、このふたつの給付方法について知っておかないと、本来なら受けられるはずの給付を逃してしまうことがあります。そのせいで出産や入院、死亡などの大きなお金が必要になる場面で困ってしまうかもしれません。

そこで、この記事では「医療保険の現物給付と現金給付」について、

• 医療保険の現物給付と現金給付とは何か
• 医療保険の給付対象は「業務外の病気とケガ」
• 医療保険には給付対象外となるケースがある
• 現金給付の種類ごとの内容と給付条件

以上のことを中心に解説していきます。

この記事を読んでいただければ、医療保険で本来受けられるはずの給付を逃さずに受けることができるようになります。

ぜひ最後までご覧ください。

医療保険の給付対象となるのは、「業務外の病気やケガ」です。 

風邪をひいて病院を受診したときはもちろん、病気で仕事を休んだ時や出産時など、さまざまな場面で給付を受けることができます。

医療保険の給付対象の一例

• 業務外の病気・ケガ（現物給付）
  
• 出産（異常分娩の場合）（現物給付）
• 出産手当一時金（現金給付）
• 死亡（埋葬費）（現金給付）

業務外の原因で病気やケガの際に受けられる現物給付は以下のものです。

• 診察・検査
• 薬剤または治療材料の支給
• 処置・手術・その他の治療
• 在宅療養・看護
• 入院・看護

医療機関の窓口での健康保険証のを提示することで、このような療養の給付が受けられます。 

また、現金給付にはそれぞれ条件があるので、給付を受ける際にはよく確認しましょう。

医療保険では以下のような場合には給付の対象外となり、給付を受けることができません。

• 業務中や通勤中の病気やケガ 
• 病気とみなされないもの 
• 治療目的でないもの
• 国が認めていない薬や特殊な治療 

 業務上のケガや病気は「業務災害」、通勤途中のケガや病気は「通勤災害」として「労災保険」の対象となるため、医療保険の対象外です。このような場合には、労災保険からの現物給付で治療を受けることになります。

「病気とみなされないもの」「治療目的でないもの」とは以下のような項目です。

• 自然分娩 
• 予防注射 
• 治療のためではない美容整形 など

これらは健康保険の対象外なため、自費診療となります。 

また、国が認めていない薬や特殊な治療は「自由診療」に該当し、全額自己負担となるので注意しましょう。

医療保険の現物給付と現金給付について解説してきましたが、いかがでしたか？

今回の記事のポイントは、以下のとおりです。

• 医療保険には現物給付と現金給付がある
  
• 医療保険には給付の対象となるもの、給付の対象外となるものがある
• 給付の内容を知っておくことで、いざというときに適切な給付を受けられる
• 給付条件や期限があることを把握しておくことで、必要な給付を逃さずに済む

医療保険のことを、単に窓口で保険証を提示したら3割負担にしてくれるだけのものだと考えていた方も多いのではないでしょうか。しかし、ご覧いただいたとおり、医療保険にはさまざまな場面に対応する給付が存在します。

もちろんそのすべてを覚えるのは難しいかもしれませんが、ある程度の種類や範囲を知っておくだけでも、いざというときに慌てたり損をしたりしにくくなります。ただし、給付には条件や時効があることもお忘れなく！

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