医療保険の訪問看護とは？介護保険を使う場合となにが違うの？

しかし、今のご時世では病院にいつまでも入院できるとは限りません。

また本人が自宅へ帰ることを希望されるかもしれませんよね。

でもそんな時、医療保険を使って訪問看護を受けられるケースがあることをご存知でしょうか。

訪問と言えば介護保険をイメージされるかもしれません。

ところが、医学的な必要性があれば医療保険でも訪問看護を受けられるのです。

そこでこの記事では「医療保険での訪問看護」について

• 医療保険の訪問看護で受けられるサービスについて
• 医療保険の訪問看護を受けられる対象者について
• 医療保険の訪問看護の料金や利用可能回数について
• 医療保険の訪問看護を受けるための手続きや2時間ルールについて

利用される方の状態に応じてどちらの保険で訪問看護を行うかが決まります。

次の3つの概念は介護保険で言われるものです。

しかし訪問看護の立ち位置を理解するうえで重要なものだと言えます。

• 居宅サービス
  
• 支援サービス
  
• 施設サービス
  

居宅サービス、施設サービスとはその名の通り、サービスの行われる場所による分類です。

訪問看護は、居宅サービスに該当します。

※支援サービスとはケアマネジャーや保健師などがケアプラン（居宅サービス計画）を立てて、利用者に適したサービスを受けられるように支援するもののことです。

医療保険の訪問介護では通院や入院が困難な患者のために、在宅でも同等の医療が提供できるように以下のようなサービスがあります。

• 健康状態の観察
• 療養生活の手助け
• 病気の治療のための看護
• 認知症や精神疾患の看護
• がん末期の方のための看護
• 在宅のリハビリテーション
• 家族や介護する側の人への支援

健康状態の観察は、看護の基本として日々行われます。

療養生活を送っていると、自分の健康状態に対する不安は募るものです。

訪問看護では、一人一人の自覚している症状、自覚していない症状含め観察し、今後のサービス向上に活かします。

具体的には、以下のような項目をチェックします。

• 血圧は正常か
• 体温は大丈夫か
• 呼吸はちょうどよいか
• 脈拍は正常か
• 受け答えは適切か

その他気になる点があれば、それも聴取・観察し主治医や他の関連スタッフに報告します。

そして今後のサービスに活かしていくのです。

どのように療養生活を送ればよいか、というのも利用者にとって知りたい情報です。

また、適切な環境で療養を行えているかについても確認と助言を行います。

例えば、以下のようなものです。

• 居室やベッド周りなどに危険なものはないか
• 転倒や転落のおそれはないか
  
• 室内に十分な量の光が入っているか
• 適切な換気ができる状況か
  
• 空調設備など、利用者を取り巻くインフラの安全確認

また、具体的なお手伝いを行うこともあります。

例えば、以下のようなものです。

• 食事を一人で取ることが困難な人のお手伝い
• 洗面・洗顔のお手伝い
• 口内の清潔維持
• シャワーや入浴の介助
• 身だしなみのチェックや髭剃り・着替えなどのお手伝い
• トイレ・おむつ替えのお手伝い
• 体の向きを変えるお手伝い
• 車いすからベッド、ベッドから車いすへの乗り移りのお手伝い

医療保険による訪問看護を受けられる人は難病・重病を抱えています。

したがって看護師は主治医の指導のもと、次のような看護を行います。

• お薬の服薬方法の指導、服薬確認 
• 血糖測定
• 浣腸
• 摘便
• たんの吸引（口鼻腔、気管切開）
• 薬剤やスチームの吸入
• ガーゼ交換
• カテーテル管理
  
• 床ずれ処置（体圧分散・除圧・減圧、皮膚面の保湿・清潔ケアなど） 
  
• 人工肛門
  
• パウチ交換
  
• 経管栄養（胃ろう・経鼻）
  
• 腸ろう、腎ろう、膀胱ろう管理 
  
• 気管カニューレ管理 
  
• 永久気管孔管理
  
• 導尿
  
• 人工呼吸器管理
  
• 点滴
  
• IVH管理（中心静脈栄養）
  
• 注射（静脈、筋肉、皮下）
  
• 在宅酸素療法
  
• 採血
  

また、不眠やうつ病をはじめとした精神疾患を抱えている利用者もいます。

このような場合にも、認知症や精神疾患の症状を緩和するための看護を行います。

例えば声かけ（意欲喚起）や会話、脳に刺激を与える行為（テレビや読書など）のお手伝いをします。

また、これらの病気の方の生活習慣の管理や助言なども行うことがあります。

精神疾患の方であれば社会復帰に向けた支援もすることがあります。

がんが重度に進行し末期の状態になると、身の回りの世話ができなくなることがあります。

そのような方にも、自宅へ訪問し看護を行います。

鎮痛剤の投与やマッサージなどによる痛みの緩和や、精神的なケアを行います。

疼痛緩和の薬剤を使用する場合は薬剤師が訪問して管理を行います。

また病院と連携して24時間管理体制を整えている訪問看護ステーションもあります。

場合によっては在宅にて最期のお看取りも行います。

リハビリテーション方法の説明、指示等を通じて、寝たきり状態を予防します。

具体的には筋力などの機能低下を防ぐ訓練、自宅内での動作訓練、介護機器のアドバイスを行います。

しかし、どちらを利用することができるのかは、次の3つの要素によって決定されます。

• 介護保険の訪問看護の対象か否か（介護保険優先の原則）
  
• 厚生労働大臣の定める疾病に該当するか否か
  
• 医師の特別指示が出ているか否か

介護保険の要支援・要介護の認定を受けていたとしても、次の条件に当てはまる場合は医療保険の訪問看護になります。

それは、厚生労働大臣が定める疾病に該当した場合です。

これは上記の16特定疾患とも異なります。

具体的には末期がんや各種難病、そして人工呼吸器を使用している状態など、極めて重度の状態にある方ということになります。

この場合は先に解説した年齢による条件の違いはありません。

医療保険の場合、利用する人によって負担割合が1割から3割の間で変化します。

【医療保険の訪問看護での負担割合一覧】

まず、1割負担の方というのは、70歳以上の方です。

※ただし、所得の多い人は２～3割負担になります。

2割負担の方というのは、未就学児です。

3割負担の方というのは、3歳以上70歳未満の方及び70歳以上で現役並み所得者の方ということになります。

そして、利用回数についてですが、週に1～3回まで。

4回目以降も可能ですが料金が割高になります。

一回の利用時間数については、30～90分の範囲となります。

また、支給限度額はありません。

支給限度額があり、利用回数に制限のない介護保険とは正反対の制度ということになります。

それは、ある訪問看護と次の訪問看護の間隔は2時間以上でなければならない、というものです。

もしも、2時間以内に複数の訪問看護を実施した場合には、それぞれの所要時間が合算されます。

※20分未満の訪問看護と計画外で緊急に訪問看護を実施した場合は合算しません。

例）30分の訪問看護を実施した後に、1時間半が経過した時点で、新たに60分訪問看護を頼んだ場合、全体で90分の1つの訪問看護を行ったことになります。

これは、医療保険による訪問看護において1回の利用時間に制限が加えられていることと関係しています。