腰痛やぎっくり腰の通院・入院治療でも保険の適用となるのか？

慢性的な腰痛やぎっくり腰、いったんこの症状になってしまうと、立って歩くこともままならない厄介な事態になります。 

この腰痛やぎっくり腰で入院・治療した場合、公的医療保険が適用されることに加えて、民間の医療保険も適用されたら、大変ありがたいことです。 

しかし、入院治療のみならず通院治療等でも保険が請求できるのか疑問は残ります。 

そこで、この記事では「慢性的な腰痛やぎっくり腰での通院・入院で医療保険はおりるのか」について

• 腰痛・ぎっくり腰の種類と治療費について
  
• 腰痛が原因で入院や手術をした場合に医療保険が適用されるケース
  
• 病院以外で腰痛治療するときの保険の注意点
  

以上のことを中心に説明していきます。 

この記事を読んでいただければ、慢性的な腰痛やぎっくり腰の基本的な知識と、医療保険が適用されるケースについておわかりになると思います。 

• ぎっくり腰：椎間板等の腰の組織のケガを言います。病院では腰椎捻挫（ようついねんざ）もしくは腰部挫傷（ようぶざしょう）と診断されることになります。
• 椎間板ヘルニア：椎間板（ついかんばん）が突出あるいは脱出し、座骨神経の始まる部分である腰の神経を刺激されることにより、痛みが生じる疾患です。
  
• 腰部脊柱管狭窄（きょうさく）症：腰骨が年齢とともに変化し、腰の神経が圧迫されることで、一次的に歩けなくなる疾病のことです。
  

次に、治療方法を見てみましょう。

では、腰痛とぎっくり腰の治療方法と治療費をみてみましょう。

慢性腰痛の場合

整形外科での治療（健康保険適用3割負担）

• 初診料：810円
• リハビリ治療：500円
• 薬代：500円
  

鍼灸院での治療（健康保険適用外）

• 初診料：0～2,000円
• 診察料：6,000円　
  

接骨院での治療（健康保険適用外）

• 初診料：0～3,000円
• 施術費用：45分4,000円60分5,000円
  

カイロプラクティック（健康保険適用外）

• 初診料：1,000円～3,000円
• 施術費用：5,000円～6,000円
  

手術

※健康保険が適用されるものとそうでないものがあります。

• LOVE法：約25万円→約7.5万円（3割）
  
• レーザー治療：約20万～60万円（健康保険適用外）
  
• 経皮的髄核摘出術：約20万円→約6万円（3割）
  
• 内視鏡下椎間板摘出術：入院・検査込み約15万円（3割）
  
• 椎弓切除術：約40万円→約12万円（3割）
  
• 脊椎固定術：約30万～60万円→約10万～20万円（3割）
  

ぎっくり腰の場合

整形外科での治療（健康保険適用3割負担）

• 初診料：810円
• 治療費：1,000円～2,000円
  
• レントゲン：1,000～2,000円
  
• 湿布：5,000円
• MRI：10,000円
  

鍼灸院での治療（健康保険適用3割負担）

※健康保険を適用するには医師の同意書が必要

• 初診料：900円
• 医師の文書発行料：1,000円

接骨院での治療（健康保険適用3割負担）

• 初診料：670円
  

カイロプラクティック（健康保険適用外）

• 初診料：1,000円～3,000円
• 施術費用：5,000円～6,000円

医療保険に加入していれば腰痛の入院・手術の場合は医療保険の給付金はおります。

日常の何気ない動作で突然起きるぎっくり腰でも、「急性腰痛症」などという病名がありますので、れっきとした疾病になります。

それゆえ、入院や手術を行うと医療保険で給付金がおりるのです。

しかし、一部の条件の場合、給付金がおりないことがありますので、注意しましょう。

短期間の入院で医療保険が下りない場合がありますが、これは腰痛の入院と関係があるわけではなく、短期入院が不担保になっていることが原因です。

国の政策により、入院日数が減り、通院日数が増えていますが、古いタイプの医療保険だと5日以上の入院でないと給付金を払いません、という今の医療とかけ離れた保障となっているものもあります。

今では、入院1日目から保障してくれる医療保険や、1泊2日の入院も保障してくれる保険もありますので、今一度、契約内容を見直してみてください。

医療保険はケガや病気で入院・手術をした時に経済的負担を軽減してくれます。

しかし、病院に行って診断されただけで医療保険はおりません。

例えば、風邪をひいて病院に行ったとしても医療保険の対象にならないのが良い例えだと思います。

腰痛も同じことです。ただ腰が痛いと病院に行っても医療保険の対象とはなりません。

やはり、入院・手術を行わないと医療保障の対象外です。

しかし、腰痛の治療も湿布代やMRIなど、通院回数が多くなると治療費もかかるものです。

そんな人のために通院保障特約というものもありますが、これも実は支払い条件は厳しいです。

通院保障特約とは、

• 給付金を受け取れるのは、入退院した後の通院が対象
• 給付金の金額は入院給付金と同額である場合が多い
• 1回の通院で契約した額の給付金が受けられる

勘違いしている方もいらっしゃるかもしれませんが、通院すれば通院保障特約が使えるわけではありません。

また、医療保険に必ずついてくる保障ではなく別途に追加の保障となりますので、保険料も上がります。

病院での腰痛の治療は健康保険が適用されるので良いのですが、病院以外での治療となると、注意しないと健康保険適用外となる場合もあります。

腰痛の治療、”整骨院”と”鍼灸院”の注意点を見ていきましょう。

整骨院での腰痛の治療の場合、気を付けていただきたい点は、

「同時期に他の医療機関との同時治療は健康保険の適用外になります」

です。

病院で治療して、さらに整骨院で治療して。このような場合は保険適用外となるという事です。

どちらか一つの治療に絞るか、この月は病院、次の月は整骨院と変える必要があります。

鍼灸院の場合は健康保険が使える所と使えない所がありますので、前もって確認が必要となります。

また、医師の同意書が必要となります。

その同意書の用紙は鍼灸院が準備してくれるところもありますが、あまり積極的に同意書を出してくれる鍼灸師は少ないようですので、まずは健康保険が使える鍼灸師を見つけて、実際に問い合わせてみましょう。

腰痛・ぎっくり腰の入院や通院は保険適用されるのか？について解説してきましたが、いかがでしたか？

 今回の記事のポイントは、 

• 慢性的な腰痛やぎっくり腰は疾病であるため、災害時（急な怪我など）に使える傷害保険では保障されない
  
• 医療保険に加入していれば腰痛の入院・手術の場合は医療保険の給付金はおりる
•  短期間の入院で医療保険が下りない場合がある
  
• 告知しなければならない病気・ケガや、治療の事実を記載しなかったり、嘘の記載をしたりすると、給付金が下りないことや、契約が解除されることがある 
  

 腰痛にも医療保険が適用とはなりますが、まずは手術と入院が必要という事がわかりました。

 そして、整骨院と、鍼灸院も条件付きだが健康保険適用内で治療もできるようです。

腰痛持ちにしかわからない辛さです。スッキリと治療できるといいですね。

ほけんROOMでは他にも読んでおきたい保険に関する記事が多数掲載されていますので、ぜひご覧ください。