歯科インプラント治療は先進医療特約の範囲内？保険適用はいつから？

先進医療特約とは民間の医療保険に任意で付加する保障です。

先進医療の技術料は公的医療保険が適用されず全額自己負担となりますが、特約の付加により月額100円程の保険料で1,000～2,000万円を上限とした給付金を受け取れるため、コスパ良く保障を確保できます。

代表的な先進医療の技術料は以下のようになります。

• 陽子線治療：約270万円
• 重粒子線治療：約309万円
  
• MRI撮影及び超音波検査融合画像に基づく前立腺針生検法：約11万円

厚生労働省「令和元年6月30日時点で実施されていた先進医療の実績報告について」

治療方法により技術料は大きく異なり、数万円で済むケースもあれば300万円以上かかるケースもあります。

また、先進医療の対象は時期によって変化し、それに伴って先進医療特約の対象も変わります。

そのため、治療の予定がある先進医療が保障対象になるかどうかは予測が難しい点には注意が必要です。

インプラント治療は先進医療特約の対象になり、給付金が受けられるのでしょうか。

結論から言うと、現在は先進医療に該当しないため特約の対象にはなりません。

ただし、治療の原因により公的医療保険が適用されて自己負担額が3割で済むケースもあるので、条件を確認しておきましょう。

インプラント治療が先進医療特約の保障対象であるかどうかは、以下の通り、時期によって異なります。

• 2012年3月までは対象内
• 2012年4月以降は対象外

それぞれの時期について、以降の章で説明していきます。

2012年4月1日以降は、インプラントは先進医療の保障範囲ではありませんので、インプラント治療のすべて先進医療特約には該当しません。

2012年にインプラント治療を受けて請求していない場合は、治療した日付をよくご確認の上で保険請求をなさってください。

または、保険担当者の方によくご相談してください。

2012年3月以後は、先進医療特約として指定されていた部分の治療についてのみ、医療保険が適応される治療となっています。

ですから、先進医療特約の保障範囲ではないとは言え、全額治療費を負担しなければならないわけではないということになります。

そのため、インプラントの治療は、現在、医療保険の適応される治療と、適応されない治療とが存在する治療法へと変化しています。

一般的にインプラント治療は自由診療として扱われることが多く、医療保険は適用されません。

保険適用外となるインプラント治療は以下のようなケースです。

• 虫歯・歯周病・外傷などにより歯を失った
• 加齢により顎の骨が痩せた
• 噛む機能や見た目の美しさを向上させたい
  

保険適用外の治療は診療報酬に法的な制限がないため、歯科医院ごとに治療費が決められていて、全額自己負担になります。

インプラントを埋め込むための1本あたりの費用を見てみましょう。

1本あたり30～40万円と高額になります。

インプラント治療を受けて医療保険が適用されると、自己負担は3割で済みます。

ただし、保険適用になるためには条件があり、ブリッジや入れ歯で噛む機能を回復することができない症状に限定されています。

虫歯や歯周病などが原因で歯を失ったなど、大半のケースでは条件を満たせず、自由診療扱いで全額自己負担になることを留意しておきましょう。

保険適用となるインプラント治療の条件は以下の通りです。

• 病気やケガなどにより顎の骨が広範囲にわたって欠損した
• 上記の状態が骨移植によって顎の骨が再建された
• 生まれつき顎の骨の1/3以上が連続して欠損している
• 顎の骨の形成不全がみられる
  
• 上顎が鼻腔や副鼻腔と繋がっている
• 口腔がんや顎骨骨髄炎などの理由で下顎の1/3以上の切除が望ましい

インプラント治療は高額な医療費がかかりますが、以下の制度を利用すると医療費を安くできます。

• 高額療養費制度
• 医療費控除

高額療養費制度とは、1か月にかかった医療費が高額になった場合、一定の金額（自己負担限度額）を超えた分が後から払い戻される仕組みです。

自己負担限度額は年齢および所得によって異なり、世帯合算や多数回該当によって、さらに負担を軽くできます。

実際に、高額療養費制度のシミュレーションをしてみましょう。

例：40歳で年収500万円の人が自由診療でインプラント治療を受けて32万円を支払った場合、自己負担限度額は以下のように計算できます。

80,100円＋（32万円－26.7万円）×1％＝80,630円

自己負担額は32万円から80,630円に減額し、差額の239,370円が払い戻されます。

いかがでしたでしょうか。

インプラント治療と先進医療特約について説明してきました。