子供が骨折したらコープ共済で共済金は支払われる？条件や方法を解説！

子供の怪我や入院に備えて、コープ共済に加入したい方もいらっしゃると思います。

コープ共済には「たすけあいジュニアコース20」という子供専用のコースがあり、0歳から加入が可能で怪我や病気の多い時期に備えられます。

今回は、子供が骨折した場合のコープ共済の保障について

• 子供の骨折でお金をもらえる条件
• 逆にお金がもらえない状況とは
• お金はいくらもらえるのか？
• 共済金を申請する方法と注意点
• 子供の怪我は保険や共済で備えるべきなのか

コープ共済のたすけあいジュニア20コースで共済金が支払われる条件はさまざまで、次に上げる項目をいくつ満たすのかで金額が異なります。

• ギプス・シーネなどの装着の有無
• ケガをした理由
• 手術の目的・方法

ケガを治すために、事故にあった日から180日の間かつコープ共済の保障期間内に

• シーネ
• ギプスシーネ
• ギプスシャーレ

などを着用すると、固定具を付けた期間関係なしに、医療機関へ通った日にちに10日を加えた分のお金がもらえます。

コープ共済の事故やケガに関係する共済金が支払われるには、大前提として不慮の事故である必要があります。

不慮の事故は、具体的に以下の例が当てはまります。

• 家具と激突しておでこを打撲た
• ボールが当たって突き指をした
• 自転車によって、膝を切った
• 車に手を挟んでケガをした
• アイロンをさわって火傷をした

病気やケガを治すために手術を行うと手術共済金がもらえます。

ただし、事故があった日から180日までの間に受けた手術でなければもらえないので注意しましょう。

また、軽い施術や治療のためではない手術は、保障がもらえません。

骨折の場合は、骨折観血的手術をすると保障が出ます。

骨折観血的手術とは、ギプスの固定では治すことが難しい骨折に行われる手術です。

複雑骨折などの重い骨折や関節周辺の繊細な部分の骨折の場合に行われ、皮膚を切り開いて離れた骨をプレート・ネジで固定します。

このような手術を行った際には必ず申請しましょう。

共済金がもらえる条件について説明しましたが、逆に子供が骨折しても保障されないことがあります。

まとめると以下の2つのケースです。

• 不慮の事故に当てはまらない
• 骨折非観血的整復術を行った

先ほど、共済金が支払われる大前提として「不慮の事故であること」が条件であると説明しました。

ここで言う不慮の事故の定義とは以下の3つをすべて満たすことです。

1. 突発的な出来事である
2. 予測できない出来事である
3. ケガの原因が共済を受ける者（本記事の場合は子供）の体の外にある

骨折非観的整復術を受けた場合、ケガ通院共済金はもらえても、手術共済金はもらえません。

骨折非観的整復術とは、簡単に言うと切開せずに手で元に戻す治療法のことです。

部位によって料金は異なりますが、大体14,000円〜18,000円ぐらいかかります。

ただ、公的な保険があるので実際は自己負担額のみの支払いとなります。

厚生労働省が公開している医療費の自己負担割合によると、子供の場合、実際に支払うのは以下の金額です。

共済金がもらえる条件ともらえない場合についてわかりましたね。

ここまでわかると、次に気になるのが具体的にいくらもらえるのかです。

コープ共済のたすけあいジュニア20コースは3つのコースに分かれており、それぞれ保障金額が異なります。

骨折に関わる項目を、コープ共済で公開されている情報を元にわかりやすく表にまとめてみたので見てみましょう。

この表のJ1000円コースを元に、実際の金額を以下の計算式で割り出します。

ケガによる実際の通院日数+固定具装着により加算される日数=支払われる事故・ケガ通院共済金の日数

支払われる事故・ケガ通院共済金の日数×J1000円コースの事故・ケガ通院共済金日額=受け取れる共済金

通院日数4日+固定具装着の加算日数10日=14日

となり、この14日に通院共済金日額2,000円を乗じます。

すると、合計で28,000円の共済金が支払われることになります。

もし、骨折観血的手術が行われた場合は、部位によりますがJ1000円コースなら5〜10万円です。

保険と同じように、共済金をもらうにはコープ共済へ請求の手続きをしなければいけません。

手続きはコープ共済へ連絡すれば終わる、というものではなく確認事項に答えたり、必要な書類を提出したりする必要があります。

また、提出した書類と契約の内容によって共済金が支払われますので、書類に不備がないように注意しなければなりません。

いざというときに慌てないよう、手続きの流れと必要書類を紹介するので、参考にしてください。

共済金請求手続きの流れは以下の通りです。

1. コープ共済へ電話
2. 書類に必要事項を記入し、必要書類と共に提出
3. 提出した書類の内容をコープ共済が確認。共済金が支払われる。
4. 支払いの通知が届く

子供の骨折で共済金を請求する場合、必要となる書類は

• コープ共済から送られてくる共済金請求書
• 治療証明書
• 領収書
• 診断書
• 戸籍謄本
• 申告書
• 承諾書

子供の骨折でコープ共済からお金をもらう場合、次の事項に当てはまると共済金が支払われなかったり、思っていたよりも金額が少ないことがあります。

1. サポーター・テーピングなどの装着のみ
2. 手の中指・薬指・小指・足の指・鼻・歯のみの固定
3. 入院共済金と通院共済金は同時に支払われない

医者の判断で固定具を付けると、10日分の共済金がもらえると説明しました。

しかし、

• サポーター
• テーピング
• 内固定（手術によって体の内側で骨を固定すること）
• 包帯
• 絆創膏

以上の5つは固定具に含まれないため、共済金がもらえません。

とはいえ、骨折はシーネやギプスなどで固定するのがほとんどなので、まず保障されると思っていいでしょう。

内固定の場合は手術が行われることが多いので、手術共済金がもらえます。

ちなみに、固定具に関する支払いは1つの事故につき1回なので、そちらも心の隅に留めておいてくださいね。

固定具に関する注意点は、他にもあります。

共済金の対象になる固定具を付けていても、

• 歯
• 鼻
• 足の指
  
• 手の中指・薬指・小指
  

残念ながら、入院と通院が同時に行われた場合、共済金は二重で支払われません。

重なった場合、入院共済金のみが支払われます。

このままではわかりづらいので具体的な例をあげると、8月3日にケガが原因で病院へ行き、診察を受けてそのまま入院することになったとしましょう。

このケースなら、本来、通院と入院日数が1日ずつカウントされるのですが、このように同じ日に通院と入院が行われた場合は、コープ共済の規約により入院のみ計算に含まれます。

そのため、通院日数は計算されず、1日分の入院共済金のみもらえます。

J1000円コースに加入しているなら、入院日額6,000円が手元に入る計算ですね。

すでに知っている方もいらっしゃると思いますが、子供は想像以上にひんぱんにケガをします。

コープ共済のたすけあいジュニアコース20の支払い件数も、ケガ通院共済金が72.7%と圧倒的多数。

子供のケガの備えとしてコープ共済がありますが、共済は支払うお金が少ない分、人によっては保障に不安があると思います。

共済と保険どちらが良いのかは、価値観や状況によって異なります。

「自分に最適な保障を選びたい」そんなときは、マネーキャリアで相談してみてはいかがでしょうか。

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子供が骨折したときのコープ共済の共済金について説明しましたが、いかがでしたか？

今回の記事のポイントをまとめると

• 子供の骨折の共済金は不慮の事故が原因の場合に支払われる
• 固定具は共済期間内かつ事故にあった日から180日以内に装着した場合にお金が支払われる
• 不慮の事故でない場合や骨折非観血的整復術による治療を行った場合は、該当の共済金が支払われない